輕安居 Geriatric Psychiatric Day Care Center

問題

如：貪食、口味改變、吃飯時要人提醒或協助、不會準備餐具、將不能吃的東西放在嘴巴、將吃剩的跟還沒吃的飯菜混合在一起、吃過飯卻說還沒吃

照顧方法

1. 餐具的選擇依長者進食的功能狀況，如：用湯匙或筷子，擺用得到的餐具即可。

若長者不方便抓握餐具，可使用安全的餐具，如長柄/粗柄的湯匙。當長者用直接用手抓食物吃的時候，可告知長者可以做的，若長者無法配合請勿斥責長者，只需於進食後協助長者做好手部清潔即可

2. 食物的種類勿給予太多種食物選擇，避免長者混淆。若長者有出現進食遲疑不知道該吃哪一道菜時，可將飯菜裝在同一個碗中或像西餐吃法，一道一道上給長者食用

3. 餐與餐之間可準備一些低熱量的食物，如：水果或小點心，避免長者因肚子餓而產生行為問題。有特殊飲食需求的長者，如：糖尿病、高血壓或痛風，則需特別留意飲食種類的選擇

4. 留意長者本身是否有被食物嗆到的徵兆，尤其是末期有吞嚥困難的長者。在水份攝取上，如：水、果汁或湯，可添加助稠劑，如：快凝寶，幫忙吞嚥。另外在食物給予上避免有液體混合固體情形與粘性強不易咀嚼的食物出現，如：湯圓、紅龜粿

5. 水份與纖維質要足夠，至少每兩小時給予長者250-300cc左右的水份攝取。對於不喜愛飲水的長者，也可利用洋菜粉或添加果汁與水果做成果凍當成點心吃，以幫助水份及纖維質的攝取。睡前兩小時則勿再大量飲水避免夜間一直如廁，影響睡眠

6. 進餐地點及座位盡量固定、時間充足勿催促。若長者精神不好，可延後進食，在清醒時餵食，吃完後也不要馬上躺下，至少過20-30分鐘後再躺下

7. 維持口腔清潔，以免造成牙齦發炎疼痛不適， 並影響情緒、進食、睡眠等

8. 長者如果拒絕進食，須要了解原因(如：活動量過少、牙疼、便秘腹脹、上一餐或點心吃太多或進食時間太相近等)，針對原因做處理

9. 進食的過程中可播放長者喜歡聽的音樂或老歌，促進食慾

10. 長者可能忘了自己已經用過餐，進食完畢後會說自己沒吃飯會要求再吃東西，此時不要與長者爭辯。可應用之方法「好！您想吃什麼，我去準備給您吃，你先看一下布袋戲…(此時順勢選擇患者有興趣之主題，轉移其注意力)」，若仍無法改善則可先給予少量低熱量的點心食用

問題

如：重覆穿好幾件褲子或內褲、天冷時穿很少，天氣熱時穿很多

照顧方法

1.衣著種類選擇要簡單、易穿脫。隨長者手部精細功能與自我照顧功能減退，避免有綁帶的鞋子或需拉鍊及釦環的褲子，可選擇布包鞋或鬆緊帶的褲子帶替

2.儘量維持獨立穿脫衣褲與選擇衣物搭配的能力，如：可將穿脫衣順序排好，讓失智長者自己穿

3.長者在穿著衣物的過程中，可將步驟拆解提醒下一個階段要如何穿脫衣物。給予充足的時間，勿催促

4.若長者喜歡穿同款式或同顏色的衣服，而不願換洗時，可多準備幾套做替換

5.注意天氣變化，協助長者做衣物的增減與保暖

問題

如：不會表達要去上廁所而大小便失禁、找不到廁所在哪裡、不會穿脫褲子、上完廁所後朝馬桶內洗手

照顧方法

1.失智長者常找不到廁所，可放置顯眼圖案或標示在門上或牆壁。馬桶周邊顏色鮮明，讓失智長者容易看到與辨識。

2.定時引導上廁所、預測需要，如：前一刻有進食大量水份，則需縮短帶如廁的時間並辨認尿意訊號 (如：拉扯褲子)。

3.選擇容易穿脫的衣物。

4.攝取足夠水分及纖維質，每天固定活動身體以利排便。

5.傍晚即開始減少飲水量，以降低半夜上廁所頻率或失禁的機會。

6.對失禁的失智長者一定要有耐心，並顧及尊嚴、減少尷尬。若出現失禁情形，只需協助完成清理即可，切勿斥責

7.記錄排大小便情形，長時間未解尿或頻尿或解便時，注意有無便秘或尿路感染問題。

8.重度失智者，如已無法如廁，可考慮使用紙尿褲且選擇吸收力較佳的材質或鋪看護墊、保潔墊，以免弄濕整個被褥。

問題

如：不愛洗澡、洗澡時不配合甚至出現攻擊行為、洗不乾淨或重覆洗同樣位子

照顧方法

1.如果長者拒絕洗，需要了解拒絕洗澡的原因。可以暫時順著長者的意思，轉移注意出去走走，過一會兒再試

2.留意失智長者心情好的時間或評估最適合洗澡的時間並順著過去的洗澡習慣

3.預先營造安全舒適的洗澡環境：使用安全暖爐使浴室內溫暖、有止滑設施、牆上有扶手、遮蓋鏡子(如果害怕鏡子)、準備好洗澡水和衣物、明亮光線(減少錯覺產生)、放失智長者喜歡的老歌。

4.給失智長者和自己充裕的時間，慢慢來，如允許自己用一個早上的時間準備、進行、收拾。

5.失智長者能做的盡量讓他自己做，分解動作，一口令一動作，做不好沒關係， 幫他/她完成即可；多鼓勵、少責備、少催促。做任何事情及動作前，應告知讓患者有安全感。

6.給失智長者簡單的選擇機會，讓他/她覺得可控制，如先洗臉或先洗背、先穿褲子或上衣。

7.重視隱私與舒適，動作溫和，可予大浴巾包身體，或在背後協助以減少尷尬。使用中性肥皂以免皮膚乾燥。

8.完成時立即鼓勵：讚美失智症者(年輕、皮膚美麗、香噴噴、帥)、給其喜歡吃的東西。同時給自己一個很大讚美和獎勵！

問題

如：日夜顛倒、早醒或不易入睡

照顧方法

1.協助失智長者安排白天規律作息與活動，多接觸日光，尤其是一大早與傍晚，避免作息不規則或日落症候群產生。

2.建立良好的睡眠衛生習慣，如：每天睡前固定刷牙、上廁所、聽喜歡的輕柔音樂、五分鐘按摩等，減少白天睡覺的機會與增加白天的活動量。

3.日夜顛倒嚴重者，可試著多安排白天規律的活動，避免白天過多或不當之刺激，亦可利用光療法，穩定情緒，睡眠空間應為柔和及有安全感之室內環境

4.晚餐後少喝含咖啡因之飲料，如：可樂.咖啡或茶，以免睡不著或尿多；限制睡前二小時喝水量，減少半夜尿床或起身上廁所的機會。

5.必要時請醫師開幫助睡眠的藥物，依醫囑給失智症者服用，切勿自行替長者投藥或增減用藥。

6.半夜起床時，提供安全的活動空間，但家屬必須陪伴以免發生意外。且須找替手輪班，讓照顧者獲得充分的休息。

問題

如：走失、煮東西忘記關瓦斯或忘記自己正在煮東西

照顧方法

1.預防跌倒：減少家中容易導致跌倒受傷的環境使用防滑地板、避免使用小地毯、樓梯走道明亮、顏色對比鮮明、家具要固定、尖銳角包起來、有扶手、門檻打平、走道上不堆積東西、加裝床欄杆、離床警示器或紅外線感應器、鈴鐺使用增加警示、防滑墊或地磚的舖設、牆壁和地面避免令人眼花撩亂的圖樣。

2.預防火災：安裝瓦斯警報器、煙霧探測器、防乾燒安全瓦斯爐等安全設備；關掉瓦斯總開關、瓦斯爐加蓋、必要時廚房上鎖。

3.預防誤食或重覆、忘了吃藥及過期食物：服藥由照顧者協助給予、平時藥物上鎖、清潔劑放在失智長者拿不到的地方(如果會誤食)、定期清除過期食物、餅乾盒中的乾燥劑預先清除。

4.預防走失：申請愛心手鍊或至警局捺印指紋，使用衛星定位或緊急救援設備，以利走失時容易找回。必要時加裝複雜的鎖、以畫或窗簾摭蓋門、門上加裝風鈴或感應式門鈴等。