身體診察的技巧（Physical Examination）

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編號	技能項目	定義內容（Operation Definition）	等級 Level	文件下載	相關影片
1	測量血壓（Blood pressure measurement）	1.列出血壓測量的步驟（包含水銀及電子血壓計）。 2.選擇適當的壓脈帶尺寸，並圍繞於手臂。 3.測量病人躺姿、坐姿或站姿之血壓。 4.注意雙側或上下肢血壓是否不同。 5.判讀血壓結果並了解其臨床意義。	V
2	測量體溫（Body temperature measurement）	1.列出體溫測量方式適應症（肛溫、口溫、腋溫及耳溫） 2.使用體溫計測量體溫，並判讀其臨床意義。	V		-
3	呼吸系統的檢查（Respiratory system examination）	1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法，依序進行呼吸系統的檢查（即固定順序，兩邊對稱，由上到下或由下到上執行）。 2.檢視呼吸模式、呼吸頻率、有無肋骨變形、胸壁兩側動作是否對稱、是否有發紺現象。 3.觸診包括前胸後背的胸部擴張、觸覺震顫（tactile fremitus）。 4.胸壁扣診。能分辨鈍音及鼓音（tympanic）。 5.使用聽診器聽診，並辨別出各種不正常呼吸音，包括濕囉音效（crackles）、哮喘（wheezing）及乾囉聲（rhonchi）。	V
4	心血管系統的檢查（Cardiovascular system examination）	1.使用視診、觸診、扣診及聽診等方法，依序進行心血管系統的檢查。 2.觀察頸靜脈波，並評估中心靜脈壓高度，在心尖處能評估最大脈點（PMI）位置及大小。 3.觸診頸動脈、橈動脈、股動脈、膕動脈、脛動脈、足背動脈。檢測脈搏的頻率、節奏、對稱、強弱並檢查心尖搏動與顫動（heave & thrill）。 4.扣診檢測心臟大小。 5.使用聽診器，執行心臟四個部位心音的聽診，並分辨各種不正常心音及其臨床意義。	V
5	神經系統的檢查（Nervous system examination）	1.執行顱神經功能之檢查。 2.執行運動神經系統之檢查。 3.執行感覺神經系統（觸覺、痛覺、溫覺、本體感覺、平衡）之檢查。 4.執行各種反射之檢查。 5.執行協調運動之檢查。	V
6	精神狀態的檢查（Mental state examination）	1.思考（thought process, thought content perception, cognition, insight and judgment）。 2.情緒（mood and affect）。 3.行為（appearance, attitude, behavior, speech） 4.執行簡式精神狀態量表（Mini Mental State Examination, MMSE）。 5.判斷病人是否有自殺、自傷或傷害他人之立即危險。	V		-
7	意識狀態的評量（Conscious level assessment）	1.說明意識狀態的變化的定義（含 stupor，coma，semi-coma 等）。 2.分辨病人的意識狀態，昏迷指數（coma scale）。 3.執行判斷力、見當識、記憶力、專注力、抽象思考、計算能力（Judgment, Orientation, Memory, Attention, Abstract thinking, Calculation, JOMAC）的評估。	IV		-
8	疼痛的測量以及記錄（Measurement and recording of pain）	1.評估疼痛的部位、範圍或輻射大小，開始時間和疼痛型態，疼痛期間長短、特性或性質，加強或減輕因素，及相關症狀。 2.知道評估疼痛測量的工具（含疼痛數字評價量表Numeric Pain Scale, NPS，疼痛視覺模擬評分法Visual Analog Scale, VAS）。	IV		-
9	眼睛的檢查（含眼底鏡的操作）（Eye examination）	1.進行檢查眼睛的標準步驟(包含視力、眼球外、前、中、視網膜及血管)。 2.執行眼底鏡眼底檢查，辦別異常的結構與現象。 3.觀察並詢問病人眼睛檢查後，是否有不良反應。	IV
10	耳朵的檢查（含操作耳鏡）（Ear examination）	1.進行耳朵檢查的標準步驟，包括外耳、聽力及耳鏡檢查。 2.能以耳鏡檢視外耳道及鼓膜，辦別異常的結構與現象。 3.觀察並詢問病人耳朵檢查後，是否有不良反應。	IV
11	頸部及甲狀腺的檢查（Neck examination including thyroid gland）	1.使用視診、觸診及聽診等方法，執行頸部及甲狀腺的檢查。 2.以觸診方式檢查頸部之淋巴結或腫塊（包括其特徵，如位置、大小、硬度(consistency)、移動性、疼痛）。 3.分辨正常或異常的甲狀腺。	V
12	咽喉的檢查（Oropharyngeal examination）	1.使用壓舌板檢查口咽各構造包括：舌部、口底、軟硬?、頰部及咽部黏膜及扁桃腺。 2.觀察並詢問病人，咽喉檢查後，是否有不良反應。	V
13	乳房檢查（Breast examination）	1.使用視診及觸診進行乳房檢查。 2.檢查部位須包含腋下淋巴結。 3.檢查女性病人時，需有其他醫療同仁在場。 4.觀察並詢問病人乳房檢查後，是否有不良反應。	III
14	腹部的檢查（Abdominal examination）	1.使用視診、聽診、觸診及扣診方法進行檢查。 2.視診包括腹部外表之異常。 3.聽診檢查包括描述各部位腸蠕動音及異常血液流動聲。 4.觸診腹部器官及偵測腹部壓痛部位與程度。 5.扣診檢查腹部器官大小，分辨腹水及其他異常。 6.觀察並詢問病人腹部檢查後，是否有不良反應。	V
15	腹股溝的檢查（Inguinal examination）	1.辨認腹股溝體表的解剖特徵及兩側對稱性。 2.辨認皮膚外觀是否完整、有無潰瘍或不正常突起。 3.使用觸診偵測淋巴結、腫塊及膨出物，並詢問是否疼痛。 4.觀察並詢問病人檢查後是否有不良反應。	V		-
16	男性生殖系統的檢查（Male genital system examination）	1.分辨第二性徵發育。 2.進行皮膚、龜頭、尿道口病變之診視。 3.正確執行陰囊（睪丸、副睪丸、輸精管）的觸診及診斷靜脈曲張及包莖。 4.檢查過程能注意病人隱私及感受。	III
17	女生生殖系統的檢查（Female genital system examination）	1.分辨第二性徵發育。 2.進行皮膚、外陰部、尿道口病變之診視。 3.正確使用窺陰器，並進行陰道及子宮頸之視診。 4.雙手檢查陰道、子宮頸、子宮、及子宮附屬器。 5.檢查過程能注意病人隱私及感受。	III
18	直腸指診（Rectal examination）	1.說明直腸指診的檢查姿勢及程序。 2.進行肛門及周圍外觀病變之診視。 3.進行完整360度指診動作。 4.描述指診發現及有無壓痛。 5.檢查過程能注意病人隱私及感受。	IV		-
19	淋巴節的檢查（Lymph node examination）	1.說明頭頸部、腋下和腹股溝淋巴結的分佈，並完成淋巴結腫大的視診。 2.執行頭頸部、腋下和腹股溝的淋巴結之觸診，並分辨壓痛感、硬度和可動性。 3.說明淋巴結異常的臨床意義。	V
20	皮膚的檢查(1/2) （Skin examination）	1.描述初級及次級皮膚病灶。 2.診視皮膚的顏色；有無皮膚紅腫；皮膚紅疹的質、形狀、大小、顏色、分佈位置、變化進展情形及有無皮膚腫瘤。 3.執行口腔及眼睛黏膜檢查。 4.執行皮下的腫塊、質地的觸診；皮膚水泡及分泌物、皮膚畫紋症檢查；皮膚紫斑血管炎檢查。 5.應用輔助工具檢查疾病特異的皮膚變化。	V		-
21	孕婦的腹部檢查（Examination of pregnant abdomen）	1.說明如何測量子宮底高度及腹圍。 2.進行雙手觸診子宮大小及胎兒胎位、胎頭是否進入骨盆腔。 3.找到胎心音位置，並且計算每分鐘胎兒心搏數。	IV
22	陣痛的分期與評估(1/2) （Assessment of stages of labor）	1.區分假性陣痛（false labor）與真正產痛（true labor）。 2.執行子宮頸張開程度及胎頭相對位置之檢查。 3.說出四個產程的定義，並標記產程圖。 4.使用胎兒監視器，並判讀結果。	IV		-
23	新生兒的檢查（Examination of newborn）	1.注意新生兒溫度的維持。 2.執行新生兒頭頸部、胸部、腹部、四肢之視診、聽診、觸診、扣診、及新生兒原始反射檢查。 3.使用艾伏加計分（Apgar score）評估新生兒。 4.評估新生兒生長、體重、頭圍、成熟度（Ballard Exam）及判斷其是否異常。	IV
24	接觸以及檢查兒童的能力（Ability to approach and examine a child）	1.建立兒童及其照顧者友善的醫病關係。 2.進行完整的兒童病史詢問。 3.進行完整的兒童身體診察。 4.判斷兒童體位與營養狀態。	IV
25	兒童發展評量（Developmental assessment of a child）	1.說明兒童發展里程碑。 2.執行不同年齡兒童的發展評估（粗動作、精細動作、語言、認知、生活自理及人際社會的發展面向）。	IV
26	體液狀態的評量（Assessment of hydration/volume (body fluid status)）	1.說明正常的體液組成狀態及調控因素。 2.執行病史詢問及身體診察，判斷體液狀態（Euvolemic/ Hypovolemic/ Hypervolemic） 3.由相關檢驗數據，判斷異常體液狀態。	IV		-
27	功能狀態的評量（日常生活的活動與自理）（Assessment of daily functional status/ADLs）	1.說明常用的日常生活活動功能量表之適用對象及評估方法（例如：巴氏量表）。 2.評估個案日常生活的各種活動（如：進食、盥洗、穿衣、如廁、沐浴…）自理的能力。	IV		-
28	身高及體重的測量與曲線圖的標示（Measurement and plotting of height and weight）	1.測量個案身高、體重、腰圍及身體質量指數（body mass index, BMI） 2.在生長曲線圖標示測量值，並且能判讀其臨床意義。	V		-
29	傷口的評量（Assessment of wound）	1.詢問創傷病史。 2.詢問影響傷口癒合的因素。 3.描述傷口的特徵，包含部位、大小、深度、污染程度、有無出血等 4.判斷傷口的類型，如急性或慢性傷口。 5.說明使用破傷風類毒素及免疫球蛋白的時機。	IV		-
30	檢傷分類（Triage of patients）	判斷病人到急診就診時，傷病嚴重程度，並根據病史與生命徵象，判定適當的級數。	III		-
31	死亡確認（Confirmation of death）	1.說明死亡的定義。 2.判定病患無意識、無呼吸、無心跳、瞳孔無光反射。 3.判定病患心電圖之心律為無收縮（asystole）。	IV		-